Die GKV-Statistikdaten werden transparent – Prüfquoten.de
Beitrag von Carmen Tokar – Project Manager und Expertin Medizincontrolling (01.03.2023)
Über die Seite des GKV-Spitzenverbands sind Informationen zu den Prüfquoten für jede Klinik in Quartalssicht sowie die Jahresstatistik der Medizinischen Dienste (MD) zugänglich. Anhand der Datenbasis erhält man u. a. einen Überblick zur Anzahl der Schlussrechnungen und Beanstandungen und dem Prüfverhalten des MD – in Klinik-Einzelsicht und MD-Gesamtsicht. Die folgende Tabelle gibt einen Überblick zu den verfügbaren Daten:
Quelle: eigene Darstellung
Prüfquoten jenseits der 5 % sind mit einer Straf- bzw. Sanktionszahlung verbunden. Anhand der beanstandeten Schlussrechnungen im vorvorletzten Quartal, dem sogenannten Betrachtungsquartal, wird die Prüfquote für das Anwendungsquartal ermittelt. Die Entwicklung der Prüfquoten wurde bereits im Blogbeitrag Medizincontrolling 2.0 – Wer schafft die 5%-Prüfquote und wie? thematisiert.
Mit Prüfquoten.de ist ein interaktiver Blick über den Tellerrand möglich:
Regionale Unterschiede bezüglich der Anzahl geprüfter und beanstandeter Fälle werden sichtbar und die Daten können für unterschiedliche Klinik-Größenkategorien abgerufen werden. Darüber hinaus werden die negativen Prüffälle mit den durchschnittlichen Differenzbeträgen nach Prüfung monetär bewertet – eine Annäherung an die Erlösverluste nach Prüfung.
Die folgende Abbildung zeigt die Gesamtsicht unter Prüfquoten.de:
Quelle: Gesamtsicht Prüfquoten.de
Die Abrechnungsprüfung stationärer Fälle nimmt einen beträchtlichen Anteil der personellen Kapazitäten im Medizincontrolling in Beschlag und ist zudem direkt erlösrelevant. Wir unterstützen Sie gerne, die für Ihre Klinik relevanten Stellschrauben zu identifizieren und die Erlössicherung auf ein tragfähiges Fundament zu stellen.
